ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 6


ЭКСТРЕННАЯ НЕВРОЛОГИЯ

№ п/п

Характер патологии

Диагностические мероприятия

Объем оказываемой помощи. Тактика лечения

Средний койко-день

1.

Острые це-реброваску-лярные рас­стройства -   А. Пре­ходящие на­рушения мозгового кровообра­щения (ТИА, гипертони­ческие кри­зы)

- Клиническое обследование с ак­центом на состояние сердечно сосу­дистой и дыхательной систем;

- Неврологический осмотр;

- ЭКГ, осмотр кардиолога

- УЗИ сердца, почек

- ВСК

- Коагулограмма

- Глюкоза крови

- Ферменты крови (ACT, АЛТ)

- Клинические  анализы  крови и мочи

- Мочевина, креатинин крови

- Офтальмоскопия

- УЗДГ церебральных сосудов

- ЭхоЭС

- ЭЭГ

- РЭГ

- КТ или МРТ головного мозга

- Люмбальная пункция с ликворо-логическими исследованиями

- Контрастная ангиография мозго­вых сосудов при подозрении на окк-люзирующей   процесс, аневризму, аномалии развития и планировании хирургического лечения

Консультации специалистов (ан-гиохирург, нейрохирург ревматолог и

др)

- КЩС и газы крови

- Рентгенография лёгких

- При ТИА:

- Стабилизация АД и деятельности сердечно-сосудистой сис­темы (кардио- и вазотоники, антиаритмические, коронаролитики и др.)

- Спазмолитики (папаверин 2%-2-4 мл, эуфиллин 2.4%-10мл, но-шпа-2мл, дибазол 1%-3-4 мл и др.)

- Улучшающие микроциркуляцию (трентал 5мл, кавинтон 2мл, агапурин 2мл, реополиглюкин 200-400мл, актовегин 2мл, нико­тиновая кислота 1%-2-4мл и др.)

- Метаболики (пирацетам, ноотропил 20%-10-20мл в сут., ин-стенон, энцефабол, вит. В6 и др.)

- Антиагреганты (аспирин, тиклид, курантил и др.)

- Симптоматические средства

- При гипертонических кризах:

- Гипотензивные (ганглиоблокаторы, нейролептики, транкви­лизаторы, коронаролитики и др.)

- Противоотёчные (мочегонные, сульфат магнезии и др.)

- Спазмолитики

- Седативные Симптоматические средства

1-3 дня -лечение в

палате интенсив­ной тера­пии с по­следую­щим пе­реводом в отделение экстрен­ной нев­рологии или реа-билита-ции на 7­10 дней.

108

Б. Острые нарушения мозгового кровооб­ращения (инсульт)

То же

Недифференцированное лечение инсультов (до подтверждения характера ин­сульта):

  • Стабилизация АД на оптимальных значениях.
  • Противоотечная терапия (мочегонные, маннит по показаниям, лидокаин, альбу­мин, плазма, сульфат магния в/в, глицерин вн.)

Защита мозга (нейролептики, ГОМК, транквилизаторы, кислород, ингибиторы ПОЛ, региональная гипотермия, нимотоп в/в или вн.)

  • Метаболики (пирацетам, ноотропил, аскорбиновая кислота, вит В6, глюкоза и

др)

Поддержание сердечной и дыхательной деятельности (при несостоятельности самостоятельного дыхания - перевод на ИВЛ; бронхосанация)

  • Поддержание гомеостаза.
  • Профилактика застойной пневмонии
  • Профилактика пролежней

Восстановление или компенсация нарушенных тазовых функций (катетеризация мочевого пузыря, очистительные клизмы, слабительные, и прочие).

  • Противосудорожные препараты при судорожном синдроме. Профилактика контрактур

Дифференцированное лечение инсульта: Геморрагический инсульт .

Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, викасол, дицинон и др.) Ишемический инсульт:

  • Антиагреганты (аспирин, тиклид, курантил, реополиглюкин и др.) Антикоагулянты и фибринолитики (с учетом противопоказаний, гепарин под

контролем ВСК, 3-5 дня- финилин под контролем ПТИ и коагулограммы.)

Вазоактивные препараты (трентал, кавинтон, агапурин, эуфиллин и др. с уче­том противопоказаний.)

Первые 3-5 сут лечение в отд. реа­нимации до стаби­лизации витальных функций, затем -перевод в отд. ин­тенсивной терапии 7-10 сут и реабили­тации 10 сут. В случае необхо­димости специаль­ных обследований (ангиография, зон­дирование полостей сердца и проч.) или хирургического ле­чения - перевод в специализирован­ные отделения (ан­гиохирургии, кар­диохирургии, ней­рохирургии, и т.д.)

2.

Острые на­рушения спинального кровообра­щения

Клиническое обследо­вание с акцентом на со­стояние ССС.

- Неврологический осмотр

- ЭКГ, осмотр кардио­лога

- УЗИ сердца, почек

- ВСК, коагулограмма

- ОАК, ОАМ, биохи­мия крови

Недифференцированное лечение:

- Стабилизация АД на оптимальных значениях

- Поддержание сердечной и дыхательной деятельности (сердечные гликозиды, антиаритмические средства, кислород, при необходимо­сти ИВЛ).

- Противоотечная терапия (мочегонные, маннит, сульфат магния, плазма гормоны коры надпочечников).

- Метаболики (ноотропы, аскорбиновая кислота, вит.В6, глюкоза и

др.)

- Поддержание гомеостаза

- Профилактика застойной пневмонии и пролежней

Первые 3-5 сут лечение  в отделе­нии реанимации до стабилизации ви­тальных функций с последующим пе­реводом (7-10 дней) и реабилита­ции  (10  дней). В случае необходи­мости специальных






109


- УЗДГ ветвей аорты

- МРТ позвоночника

- Люмбальная пункция с ликворологическим исследованиями

- Контрастная ангио­графия аорты и ее вет­вей

- Консультации спе­циалистов (ангиохи-рург,   нейрохирург и

др.)

- Восстановление или компенсация нарушенных тазовых функций (катетеризация мочевого пузыря, очистительные клизмы и др.)

- Профилактика контрактур Дифференцированная терапия А Геморрагический инсульт

- Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, викасол, дицинон и др.)

Ишемический инсульт

- Антиагреганты (аспирин, тиклит, курантил, реополиглюкин и др.)

- Антикоагулянты и фибринолитики

Вазоактивные препараты (трентал, кавинтон, эуфиллин и др.)

обследований (ан­гиография, зонди­рование полостей сердца и проч.) или хирурги­ческого лечения -перевод в специа­лизированные от­деления (ангиохи­рургии, кардиохи­рургии, нейрохи­рургии, и т.д. )

3.

Острые ин­фекционные, токсические и аллергиче­ские заболе­вания цен­тральной нервной сис­темы-менингиты, энцефалиты, миелиты, сочетанные формы, син­дромы Гий-ена - Барре и Ландри.

- Эпиданамнез

- Клиническое общесоматическое обследование.

- Исследование неврологического статуса.

- Люмбальная пункция с клиническим, бактериоло­гическим, вирусологическим и биохимическим анали­зом ликвора.

- ЭКГ.

- Рентгенография лёгких.

Клинические и биохимические анализы крови и мо­чи.

- Воспалительные пробы крови

1 2 3 4 5