№ п/п

Характер патологии

Диагностические мероприятия

Тактика лечения и объем оказываемой помощи

Средний койко-день

1.

Острый ко­ронарный синдром (не­стабильная стенокардия и инфаркт миокарда без зубца Q)

Жалобы, анамнез (качественные изменения приступов стенокардии покоя.)

• Клинический осмотр.

• Общий анализ крови.

• Определение уровня КФК, ЛДГ, AST.

• Сахар крови.

• Коагулограмма.

• Исследование агрегации тромбо­цитов.

• Липидный спектр крови.

• Рентгенография легких.

• ЭхоКГ.

• Электрокардиография. Мониторное наблюдение ритма

сердца.

Коронароангиография (при сохра­нении болевого синдрома на фоне лечения).

• Постельный режим.

• Аспирин 160-325 мг/сут ежедневно.

• При подъеме сегмента ST более чем в двух отведениях при перед­нем ИМ или острой блокаде левой ножки пучка Гиса в первые 12 ч -тромболитическая терапия: актилизе 15 мг в/в струйно+0,75 мг/кг в течении 30 мин+ 0,5 мг/кг в/в в течение следующих 60 мин, стрептоки-наза 1500000 ЕД, в/в капельно в течение 30-60 мин

Гепарин в/в болюсом 10000 ЕД с последующей непрерывной инфу-зией со скоростью 1000 ЕД/час под контролем A4TB (в 1,5-2 раза вы­ше исходного). Продолжительность введения не менее 96ч.

• Нитраты - внутрь изосорбид динитрат (10-40 мг каждые 6 часов). При недостаточной эффективности перорального приема - нитрогли­церин или изосорбид динитрат (начальная доза 5- 10 мкг/ мин, увели­чивая каждые 5-10 мин на 10 мкг/ мин).

• Р-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний): пропрано-лол (120-240 мг/сут, метопролол 50 -100 мг/сут, атенолол 25- 100 мг/сут).

Препараты калия. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения - после экс­тренной коронароангиографии проводится ангиопластика или АКШ.

5- 10 су­ток

2.

Инфаркт миокарда с зубцом Q (не осложнен­ный)

• Жалобы, анамнез

• Клинический осмотр.

• Электрокардиография.

• Общий анализ крови.

• Определение ферментов (уровня

Купирование ангинозного приступа: морфин 10 мг на физ. растворе в/в дробно, или дроперидол 2,5-5 мг (1-2 мл 0,25% раствора) и фента-нил 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора), разведенного в 5-20% рас­твора глюкозы.

В первые 2-3 сут -нахождение в палатах интенсивного наблюдения.

10-15 су­ток

Осложнения

Клинический ос-

инфаркта

мотр.

миокарда.

Электрокардио-

Острая лево-

графия.

желудоч-

• ЭхоКГ.

ковая недос-

Рентгенография

таточность.

легких.

Измерение давле-

ния заклинивания в

легочной артерии

(ДЗЛА).

Коронарография.

Кардиоген-

Клинический ос-

ный шок

мотр.

• Контроль АД.

• Контроль пульса.

• Контроль диуреза.

• Электрокардио-