НЕЙРОХИРУРГИЯ
№ п/п
|
Характер патологии
|
Диагностические мероприятия
|
Тактика лечения и объем оказываемой помощи.
|
Средний койко-день
|
1.
|
Легкая че-репно-мозговая травма.
- Сотрясение головного мозга
- Ушиб головного мозга (I ст.) легкой степени
|
- Клинический осмотр, сбор анамнеза
- Rо"-графия черепа в 2-х проекциях.
- ЭхоЭС,
- Осмотр окулиста,
- Общий анализ крови и мочи
- Группа крови, Rh-фактор, ВИЧ, HbsAg,.
|
- Дегидратационная терапия
- Гемостатики
- Антибактериальная терапия по показаниям
- Седативные препараты
- Симптоматическая терапия
- Ноотропные средства
- Спазмолитики
- Дальнейшая реабилитация в неврологи-ческих отделениях по дислокации
|
4 дня
|
2.
|
- Открытая и закрытая черепно-мозговая травма средней
(11)степени
- Ушиб головного мозга II степени
|
- Клинический осмотр, сбор анамнеза
- Rо"-графия черепа в 2-х проекциях
- ЭхоЭС
- Осмотр окулиста.
- Люмбальная пункция (при наличии сдавления головного мозга противопоказана) и для санации САК с введением лекарственных препаратов.
- Общий анализ крови и мочи
- Группа крови Rh-фактор, ВИЧ, HbsAg,
При подготовке к операции:
- Коагулограмма
- Электролиты крови
- Мочевина крови, билирубин крови, общий белок, анализ ликвора
|
- Дегидратационная терапия
- Гемостатики
- Антибактериальная терапия по показаниям
- Антигистаминные препараты
- Седативные препараты
- Симптоматическая терапия
- Ноотропные средства
- Спазмолитики
- Трепанация черепа с ликвидацией сдавления головного мозга (доступ в зависимости от локализации патологического процесса)
- Ингибиторы протеаз
- Гормональная терапия
- Гемотрансфузия и плазмотрансфузия
- Кровезаменители
- Дальнейшая реабилитация в н/х отделениях по дислокации
|
7-9 дней
|
3.
|
Тяжелая че-репно-мозговая травма без хирургического лече-
|
- Клинический осмотр, сбор анамнеза
- Rо"-графия черепа в 2-х проекциях
- ЭхоЭС.
- ФГ грудной клетки
- КТ головного мозга в костном и мозговом режимах.
|
- Дегидратационная терапия
- Гемостатики
- Антибактериальная терапия по показани
- ям
- Антигистаминные препараты
- Седативные препараты
|
14-17 дней
|
|
|
|
|
|
|
56
|
ния
|
|
- Ушиб го-
|
|
ловного моз-
|
|
га тяжелой
|
|
(III) степени
|
4.
|
Тяжелая че-
|
|
репно-
|
|
мозговая
|
|
травма с хи-
|
|
рургическим
|
|
лечением
|
5.
|
Болевые син-
|
|
дромы
|
- Осмотр окулиста.
- Люмбальная пункция.
- Общий анализ крови и мочи
- Группа крови Rh-фактор, ВИЧ, HbsAg,.
- При подготовке к операции:
- Коагулограмма
- Электролиты крови
- Мочевина крови, билирубин крови, общий белок, анализ ликвора
- Симптоматическая терапия
- Ингибиторы протеаз
- Гормональная терапия
- Гемотрансфузия и плазмотрансфузия
- Кровезаменители.
- Ноотропные средства
- Спазмолитики с антагонистами кальция
- Витаминотерапия (В1,В6,В12)
- Рассасывающая терапия.
- Катетеризация мочевого пузыря с установлением системы Монро.
- Дальнейшая реабилитация в нейрохирургических отделениях по дислокации
- Клинический осмотр, сбор анамнеза
- Rо"-графия черепа в 2-х проекциях.
- ЭхоЭС, ЭЭГ, ЭКГ.
- Rо"-скопия грудной клетки
- КТ головного мозга в костном и мозговом режимах.
- Ангиография
- Осмотр окулиста, невролога, отоневролога.
- Люмбальная пункция (при наличии сдавления головного мозга противопоказана) для санации САК с введением лекарственных препаратов
- Общий анализ крови и мочи
- Группа крови Rh-фактор, ВИЧ, HbsAg.
При подготовке к операции:
- Коагулограмма
- Электролиты крови
- Мочевина крови, билирубин крови, общий белок, анализ ликвора
- Оперативное вмешательство производится в экстренном порядке
- Дегидратационная терапия
- Гемостатики
- Антибактериальная терапия по показаниям
- Антигистаминные препараты
- Седативные препараты
- Симптоматическая терапия
- Ноотропные средства
- Спазмолитики с антагонистами Са
- Ингибиторы протеаз
- Гормональная терапия гипертензии
- Катетеризация мочевого пузыря с установлением системы Монро.
Без изменений у инкурабельных больных. Дальнейшая реабилитация в нейрохирургических отделениях по дислокации
14-17
дней
- Клинический осмотр, сбор анамнеза
- Ro"-графия черепа в 2-х проекциях
- ЭхоЭС, ЭЭГ, ЭКГ.
- ФГ грудной клетки
- КТ, МРТ.
- Церебральная ангиография
- Осмотр окулиста, невролога, отоневролога.
- Люмбальная пункция (при наличии сдавления головного мозга противопоказана)_
- Хирургическое лечение для устра- Опреде-лить нение боли причину бо-
- Симптоматическая терапия левого син-
- Антибиотики по показаниям дрома, если
- Без изменений у инкурабельных больной больных оперирован- Дальнейшая реабилитация в невро- ный средний логи-ческих отделениях по дислокациикойка день
составляет
57
|
|
- Общий анализ крови и мочи
- Группа крови, Rh-фактор, ВИЧ, HbsAg,
При подготовке к операции:
- Коагулограмма
- Электролиты крови
- Мочевина крови, билирубин крови, общий белок, анализ лик-вора
|
|
5-7 дней
|
6.
|
Осложненная и неослож-ненная травма позвоночника
|
- Клинический осмотр, сбор анамнеза
- Rо"-графия черепа в 2-х проекциях
- ЭхоЭС, ЭЭГ, ЭКГ.
- ФГ грудной клетки
- КТ,ЯМРТ.
- Церебральная ангиография
- Осмотр окулиста, невролога, ото-невролога.
- Люмбальная пункция (при наличии сдавления головного мозга противопоказана)
- Общий анализ крови и мочи
- Группа крови, Rh-фактор, ВИЧ,
HbsAg,
При подготовке к операции:
- Коагулограмма
- Электролиты крови
- Мочевина крови, билирубин крови, общий белок, анализ ликвора
|
- Устранение сдавление спинного мозга и стабилизация позвоноч-но-двигательного аппарата при отсутствии противопоказаний к операции.
- Скелетное вытяжение больного с реклинациооным валиком при компрессионных переломах поясничного отдела позвоночника
- Вытяжение петлей Глиссона при переломах и вывихах шейного отдела позвоночника при наличии противопоказаний к операции
- Дегидратационная терапия
- Гемостатики
- Антибактериальная терапия
- Антигистаминные препараты
- Седативные препараты
- Симптоматическая терапия
- Ноотропные средства
- Спазмолитики с антагонистами кальция
- Ингибиторы протеаз
- Гормональная терапия
- Плазма и гемотрансфузия
- Катетеризация мочевого пузыря с установлением системы Монро
- Без изменений у инкурабельных больных
- Дальнейшая реабилитация в травматологических и неврологических отделениях по дислокации
|
10-12 дней
|
7.
|
Межпозвоночные грыжи диска осложнившиеся каудосин-дромом (с нарушением функции тазовых органов, нижние
|
- Клинический осмотр, сбор анамнеза
- Rо"-скопия грудной клетки
- КТ и ЯМРТ позвоночника (и КТ миелография при необходимости)
- Люмбальная пункция
- Общий анализ крови и мочи
- Группа крови, Rh-фактор, ВИЧ, HbsAg,.
При подготовке к операции:
- Коагулограмма
- Электролиты крови
|
- Операция: удаления выпавшей грыжи диска в течение 6 часов для устранения сдавления сосудисто-нервного пучка (ламинэктомия)
- Антибиотики
- Гемостатики
- Препараты улучшающие реологию крови
- Ноотропы Рассасывающая терапия
Дальнейшая реабилитация в неврологи-ческих отделениях по дислокации
|
10-12 дней
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58
|
вялые пара-
|
- Мочевина крови, билирубин крови, общий белок,
|
|
|
|
парезы и па-
|
анализ ликвора
|
|
|
|
|
раличи, ост-
|
|
|
|
|
|
рая ишемия
|
|
|
|
|
|
нижних отде-
|
|
|
|
|
|
лов спинного
|
|
|
|
|
|
мозга )
|
|
|
|
|
8.
|
Сосудистые
|
- Клинический осмотр, сбор анам-
|
Оперативное вмешательство производится в экстренном порядке:
|
10-12
|
|
заболевания
|
неза
|
- Клипирование аневризмы птерио-темпоральным доступом
|
дней.
|
|
ЦНС в хо-
|
- ЭхоЭС, ЭЭГ, ЭКГ.
|
- удаление АВМ интракраниальным доступом
|
|
|
лодном пе-
|
- КТ и ЯМРТ головного мозга
|
эндоваскулярная эмболизация АВМ
|
|
|
риоде:
|
- Церебральная ангиография
|
- Дегидратационная терапия
|
|
|
- Артери-
|
- Осмотр окулиста, невролога, ото-
|
- Гемостатики
|
|
|
|
альные анев-
|
невролога.
|
- Антибактериальная терапия по показаниям
|
|
|
ризмы перед-
|
- Люмбальная пункция
|
- Антигистаминные препараты
|
|
|
него отдела
|
- Общий анализ крови и мочи
|
- Седативные препараты
|
|
|
Виллизиева
|
- Группа крови, Rh-фактор, ВИЧ,
|
- Симптоматическая терапия
|
|
|
круга
|
HbsAg,
|
- Ноотропные средства
|
|
|
- Артерио-
|
При подготовке к операции:
|
- Спазмолитики с антагонистами Са
|
|
|
венозные
|
- Коагулограмма
|
- Ингибиторы протеаз
|
|
|
мальформа-
|
- Электролиты крови
|
- Гормональная терапия
|
|
|
ции
|
- Мочевина крови, билирубин кро-
|
- Плазма и гемотрансфузия
|
|
|
- Каротид-
|
ви, общий белок, анализ ликвора
|
- Кровезаменители
|
|
|
но-
|
|
- Катетеризация мочевого пузыря с установлением системы Монро.
|
|
|
кавернозные
|
|
- Дальнейшая реабилитация в неврологи-ческих и нейрохирурги-
|
|
|
соустья
|
|
ческих отделениях по дислокации;
|
|
9.
|
Сосудистые
|
- Клинический осмотр, сбор анам-
|
- Оперативное вмешательство производится в экстренном порядке:
|
Зависит
|
|
заболевания
|
неза
|
- клипирование аневризмы сосудов головного мозга
|
от тяже-
|
|
ЦНС:
|
- ЭЭГ, ЭКГ, ЭхоЭС.
|
- удаление АВМ интракраниальным доступом
|
сти забо-
|
|
- Гигант-
|
- Ro" - скопия грудной клетки
|
- эндоваскулярная эмболизация АВМ
|
лева-ния
|
|
ские артери-
|
- КТ и ЯМРТ
|
- при ишемическом инсульте наложение анастомоза между внут-
|
в среднем
|
|
альные анев-
|
- Транскраниальная УЗДГ
|
ренней и наружной сонными артериями
|
10 -15
|
|
ризмы вер-
|
- Церебральная ангиография
|
- Дегидратационная терапия
|
дней
|
|
тебробази-
|
- Осмотр окулиста, невролога, ото-
|
- Гемостатики
|
|
|
|
лярного бас-
|
невролога.
|
- Антибактериальная терапия по показаниям
|
|
|
сейна
|
- Люмбальная пункция (при нали-
|
- Антигистаминные препараты
|
|
|
- Множест-
|
чии сдавления головного мозга про-
|
- Седативные препараты
|
|
|
венные
|
тивопоказана)
|
- Симптоматическая терапия
|
|
|
- в остром
|
- Общий анализ крови и мочи 1 раз
|
- Ноотропные средства
|
|
59
|
периоде геморрагии; - ишеми-ческий инсульт хирургическое лечение в остром периоде до 6 часов с момента начала инсульта.
|
в 10 дней (и по реанимационным показаниям)
- Группа крови Rh-фактор, ВИЧ,
HbsAg,
При подготовке к операции:
- Коагулограмма
- Электролиты крови
- Мочевина крови, билирубин крови, общий белок, анализ ликвора
|
- Спазмолитики с антагонистами Са
- Ингибиторы протеаз
- Гормональная терапия
- Плазма- и гемотрансфузия
- Кровезаменители
- Без изменений у инкурабельных больных.
- Катетеризация мочевого пузыря с установлением системы Монро.
- Дальнейшая реабилитация в нейрохирургических отделениях по дислокации
|
|
10
|
Воспалительные заболевания ЦНС:
- Абсцессы
- Арахноидиты, вызывающие нарушение лик-вородинами-ки вследствие окклюзии ли-кворных путей
|
- Клинический осмотр, сбор анамнеза
- ЭхоЭС, ЭЭГ, ЭКГ.
- Rо"-скопия грудной клетки
- КТ и ЯМРТ.
- Осмотр окулиста, невролога, отоневроло-га.
- Люмбальная пункция (при наличии сдав-ления головного мозга противопоказана)
- Общий анализ крови и мочи 1 раз в 10 дней (и по реанимационным показаниям)
- Группа крови, Rh-фактор, ВИЧ, HbsAg, анализ
1 2 3 4
|