Компьютерная томография при травмах позвоночника и спинного мозга

Травма позвоночника и спинного мозга сопровождается серьезными осложнениями, приводящими к развитию травматической болезни (Зозуля Ю.А. и др., 1997; Перльмуттер О.А., 2000; Полищук Н.Е. и др., 2001; Amar A.P. et al., 1999 ).

До настоящего времени, несмотря на комплексные исследования, эта проблема далека от своего решения и по данным целого ряда авторов сохраняются стабильные цифры неудовлетворительных результатов с высокой инвалидностью от 71,3 до 100% и летальностью до 60,4 - 77,3% (Соленый В.И. и др., 1998; Хвисюк Н.И. и др., 2002; Tator C.H. et al., 1995 ).

Отсутствие единых подходов, как к нехирургическому, так и хирургическому лечению осложненных повреждений позвоночника свидетельствует, что данная проблема требует дальнейшего изучения и является актуальной (Полищук Н.Е. и др., 2001; Корж Н.А. и др., 2001; Ordonez J.B. et al., 2000; Tye

G.W. et al., 2002; Bose B., 2003).

Существует четырех основных механизма повреждения: 1. сгибание; 2. сочетание сгибания с вращением; 3. нагрузка по длинной оси позвоночника; 4. разгибание.

Повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются: на закрытые - без нарушения целости кожных покровов и подлежащих мягких тканей, открытые-с нарушением целости мягких тканей (огнестрельные и колото-резаные ранения).

Различают следующие формы травматических поражений спинного мозга: 1) сотрясение, 2) ушиб, 3) сдавление спинного мозга, 4) кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки, 5) частичный или полный анатомический перерыв спинного мозга.

Распространенность нейротравматизма

Эпидемиологическое исследование позволило установить, что острые черепно-мозговые травмы у взрослого частотой населения Донецка наблюдаются осложненные повреждения позвоночника встречаются с частотой . Мужчины получают ОЧМТ в 1,7 раза чаще, чем женщины, а ОПП в 4 раза чаще.

Диагностика повреждений позвоночника имеет три основные цели: а) выявить повреждения костных и связочных образований; б) определить характер повреждения спинного мозга и его корешков; в) установить наличие нестабильности позвоночника.

Обзорная рентгенография является стандартным методом начальной оценки повреждения костных структур. Стандартная рентгенография в двух проекциях позволяет выявить изменение оси позвоночника, смещение и вывих позвонков, наличие костной деформации и, в ряде случаев, изменение тени паравертебральных мягких тканей. Для диагностических целей пользуются рядом рентгенологических признаков и мысленно проводимых на боковом снимке линий.

Компьютерная томография позволяет с достаточной точностью определить характер перелома: установить уровень и число поврежденных позвонков, выявить переломы дужек, суставных отростков, тел позвонков, протяженность линии перелома и диастаз между костными фрагментами.

Рис. КТ на уровне С3 позвонка, горизонтальный перелом тела, диастаз между костными фрагментами.

Рис. Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника и спинного мозга: многооскольчатый перелом

тела С6 с кровоизлияниями в спинном мозге.